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Schadenmeldung KFZ
 
   
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Angaben zum Schadensfall:

Datum: (TTMMJJJJ)
Ort:
Land:
 
Fahrzeug wurde von Versicherungsnehmer gelenkt ja nein Fzg. war abgestellt  
 
Lenker hat eine gültige Lenkerberechtigung ja nein      
 
Führerschein wurde abgenommen ja nein      
 
Fahrzeugkennzeichen:
Polizzennummer:
 
Behördliche Aufnahme ja nein      
 
Unfallbeteiligte ja nein      
 
Schäden:

Art des Schadens  Fahrzeugschaden
 Sachschaden
 Personenschaden
 
 
Schadenbeschreibung, Schadenhöhe:
 
weitere Beteiligte ja nein      
 
Sonstige Angaben

Unfallhergang, Zeugen:
 
weitere Angaben:
 
Bankverbindung

Kontoinhaber:
BLZ:
Kontonummer:
Bankinstitut:

*Sicherheitsfrage:

8 + 3 + 7 =
 
 
 
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